Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медвестник, 19 апреля 2021 г.

ФОМС усилил контроль за дорогостоящими видами лечения коронавирусных пациентов

651 просмотр

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) потребовал от региональных подразделений проводить выборочную медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) тяжелых и очень тяжелых случаев лечения новой коронавирусной инфекции в стационаре. Усиление контроля объясняется стремлением к более эффективному расходованию средств ОМС.

ФОМС направил директорам территориальных фондов (ТФОМС) письмо, в котором уточнил условия оплаты лечения новой коронавирусной инфекции в стационарах и потребовал выборочно проверять случаи тяжелого и крайне тяжелого течения COVID-19 (копия имеется в распоряжении «МВ»). Ставится задача усилить контроль за расходами на этом направлении, следует из документа.

«В целях эффективного использования средств обязательного медицинского страхования считаем целесообразным проведение медико-экономической экспертизы и, при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи, отобранным по результатам медико-экономической экспертизы, на предмет соблюдения средней длительности пребывания пациентов в стационаре, а также применения соответствующих схем лечения при тяжелом и крайне тяжелом течении (цитокиновый шторм) заболевания, предусмотренных Методическими рекомендациями», — говорится в письме за подписью председателя ФОМС Елены Черняковой.

Лечение пациентов с коронавирусом в легкой форме в системе ОМС тарифицируется как лечение пневмонии, средней тяжести - на 40% выше (100 тыс. руб.), сообщала год назад Чернякова. Тариф при тяжелом состоянии - 200 тыс. руб., за исключением случаев применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). При этом в Свердловской области тариф на лечение тяжелых форм COVID-19 в стационаре доходил до 500 тыс. руб. ТФОМС Самарской области был готов тарифицировать отдельные тяжелые случаи оказания медпомощи с использованием ЭКМО до 560,4 тыс руб.

В письме ФОМС уточняет, что расчет оплаты лечения пациентов с COVID-19 в стационарных условиях осуществляется исходя из 5 клинико-статистических групп (КСГ) с учетом средней длительности госпитализации. При легких формах течения заболевания средняя длительность пребывания пациента в стационаре составляет 12 дней, при среднетяжелых формах — 14 дней. Тяжелые и крайне тяжелые случаи рассчитаны на 17- и 24-дневную госпитализацию соответственно. Средний срок долечивания, согласно рекомендациям ФОМС, — 9 дней.

Расчет коэффициентов относительной затратоемкости осуществляется также с учетом схем лечения в условиях стационара, предусмотренных Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», включающих в том числе препараты упреждающей противовоспалительной терапии. При этом в составе КСГ st12.017 «Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3)» и st12.018 «Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4)» выделены подгруппы — в зависимости от схем лечения и примяемых лекарственных средств.

Допустимо переводить пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии на койки для больных в состоянии средней тяжести (койки долечивания), расположенных в том числе в другой медорганизации — «с целью преемственности лечения пациентов в стационарных условиях».

«МВ» направил запрос в ФОМС с просьбой уточнить общий объем затрат системы ОМС на один законченный случай лечения по каждой из групп КСГ за весь период пандемии COVID-19 и сообщить, менялись ли тарифы на лечение новой коронавирусной инфекции в течение года.

Как ранее сообщала Чернякова, общий объем расходов на лечение пациентов с COVID-19 за счет средств ОМС составил за 10 месяцев 2020 года 143,5 млрд руб. - 8,2% от всего финансового обеспечения программы госгарантий (1 7561,1 млрд руб.). В ФОМС ожидали роста этих расходов.

По данным аналитической записки о ходе исполнения государственных бюджетов в 2020 году, основанной на документах правительства и парламентской комиссии по перераспределению бюджетных ассигнований Счетной палаты, объем федеральных расходов на борьбу с прямыми и косвенными последствиями пандемии в 2020 году составил 2,86 трлн руб. или 12,5% общих расходов бюджета, сообщало РБК. В эту сумму не включены расходы, распределяемые распоряжениями правительства под грифами ДСП (для служебного пользования) и «секретно».

Всего по данным аудиторов, по состоянию на 1 января 2021 года было принято 153 решения о выделении средств из резервного фонда правительства на предотвращение влияния ухудшившейся экономической ситуации на развитие отраслей экономики, профилактику и устранение последствий пандемии, защиту здоровья граждан и оказание помощи заболевшим, а также на поддержку граждан в условиях пандемии. Из них трансферты регионам средств резервного фонда на оказание медицинской помощи больным коронавирусом составили 378,2 млрд рублей, стимулирующие выплаты медикам и госслужащим, непосредственно работающим с COVID-19, — 231,7 млрд рублей.

Татьяна БЕСКАРАВАЙНАЯ

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3337 Персоны: Чернякова Елена Евгеньевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »